Nuo 21 m. sausio 23 d. iki vasario 2020 d. visuomenės sveikatos agentūros nustatė 14 JAV koronavirusinės ligos (COVID-2019) atvejų 19 m., visi susiję su kelionėmis iš Kinijos (1,2, 26). Pirmasis su kelionėmis nesusijęs JAV atvejis buvo patvirtintas vasario 13 d. Kalifornijos gyventojui, kuris susirgo vasario 3 d. (28). Po dviejų dienų, vasario 4,5 d., Vašingtono valstijoje buvo patvirtintas antrasis su kelionėmis nesusijęs atvejis (2). Išnagrinėjus keturias įrodymų linijas, galima suprasti, kada buvo SARS-CoV-19, viruso, sukeliančio COVID-XNUMX, įvežimas ir ankstyvas perdavimas į Jungtines Valstijas prieš aptinkant šiuos du atvejus.
Pirma, sindromo stebėjimas, pagrįstas skubios pagalbos skyrių įrašais iš anksti pandemijos paveiktų apskričių, nerodė apsilankymų dėl COVID-19 panašios ligos padidėjimo iki vasario 28 d. JAV vietos nuo sausio 2 d. nenustatė teigiamų rezultatų iki vasario 11,000 d. Trečia, ankstyvųjų atvejų viruso RNR sekų analizė parodė, kad viena viruso linija, tiesiogiai ar netiesiogiai importuota iš Kinijos, pradėjo cirkuliuoti Jungtinėse Valstijose nuo sausio 1 d. iki vasario 20 d. keliais SARS-CoV-18 importais iš Europos.
Galiausiai, trys atvejai: vienas Kalifornijos gyventojas mirė vasario 6 d., antrasis kitas tos pačios apygardos gyventojas, kuris mirė vasario 17 d., ir trečias - nenustatytas keleivis arba įgulos narys iš Ramiojo vandenyno kruizinio laivo. San Franciskas vasario 11 d., patvirtina paslaptingą viruso cirkuliaciją vasario pradžioje. Šie duomenys rodo, kad tvarus, bendruomenės plitimas prasidėjo dar prieš aptikus pirmuosius du su kelionėmis nesusijusius JAV atvejus, greičiausiai dėl to, kad sausio pabaigoje arba vasario pradžioje iš Kinijos buvo importuota viena viruso linija, o vėliau kelis kartus buvo importuota iš Europos. Po vasario mėn. Jungtinėse Valstijose plačiai paplitusi COVID-19 infekcija išryškina tvirtų visuomenės sveikatos sistemų svarbą norint greitai reaguoti į kylančias infekcines grėsmes.
Sindrominis stebėjimas
Naudodamosi Nacionaline sindromo priežiūros programa, JAV visuomenės sveikatos agentūros realiu laiku gauna duomenis iš skubios pagalbos skyrių maždaug 4,000 sveikatos priežiūros įstaigų 47 JAV valstijose ir Kolumbijos apygardoje. 14 apskričių, kuriose nustatyti ankstyvi bendruomenėje įgyti COVID-19 atvejai, reikšmingo į COVID-19 panašių ligų (karščiavimo ir kosulio ar dusulio ar kvėpavimo pasunkėjimo arba koronaviruso diagnostikos kodo įtraukimo į sąrašą) skaičiaus padidėjimo nepastebėta. iki vasario 28 d.
Ūminės SARS-CoV-2 infekcijos stebėjimas Sietlo gripo tyrimas (5) 2018 m. lapkričio mėn. pradėjo stebėti ūmines kvėpavimo takų ligas Sietlo metropolinėje zonoje. 2020 m. vasario mėn. PGR) tyrimas dėl SARS-CoV-2. Pirmieji teigiami SARS-CoV-2 laboratoriniai rezultatai buvo aptikti vasario 28 d. iš mėginio, paimto vasario 24 d. Po šio aptikimo anksčiau paimti identifikuoti mėginiai buvo retrospektyviai ištirti dėl viruso. Tarp 5,270 1 kvėpavimo takų mėginių, paimtų sausio 20 d.–vasario 5 d. (6) teigiamų rezultatų nebuvo (T. Bedfordas, Fredo Hutchinsono vėžio tyrimų centras, Sietlas, Vašingtonas, asmeninis bendravimas, 2020 m. gegužės 21 d.). Pirmasis mėginys, kurio rezultatas buvo teigiamas tarp šių retrospektyviai ištirtų mėginių, buvo paimtas vasario 21 d. Per savaitę, prasidėjusią vasario 1,255 d., aštuoni iš 0.6 29 (1,862 %) buvo teigiami, o kitą savaitę 1.6 iš 2 497 (19 %). teigiamas. Dviejuose gripo vakcinų veiksmingumo tyrimų tinkluose, veikiančiuose šešiose valstijose (Mičigane, Pensilvanijoje, Tenesyje, Teksase, Vašingtone ir Viskonsine), RT-PGR retrospektyviai buvo tiriami pacientų, sergančių ūmine kvėpavimo takų liga, kvėpavimo takų mėginiai dėl SARS-CoV-24. Vašingtono vietoje nė vienas iš 25 egzempliorių, surinktų sausio 2,620–vasario 19 d., nebuvo teigiamas; pirmasis mėginys, kurio testas buvo teigiamas, buvo paimtas vasario 29 d. Kitose penkiose vietose (Ann Arbor ir Detroite, Mičiganas; Pitsburge, Pensilvanija; Temple, Teksasas; Marshfield, Viskonsinas ir Nešvilis, Tenesis), nė vienas iš 2 mėginių, paimtų per sausio mėn. vasario 22–2020 d. buvo teigiamas SARS-CoV-0.2 testas. 3,000 m. gegužės 18 d. keturių (<1 %) iš maždaug 31 2 mėginių, paimtų iš jaunesnių nei 20 metų vaikų ir paauglių, įtrauktų į Naujosios vakcinos stebėjimo tinklą† sausio XNUMX–kovo XNUMX d., buvo teigiamas SARS-CoV-XNUMX. Anksčiausias teigiamas rezultatas buvo gautas iš mėginio, paimto kovo XNUMX d. Sietle.
Filogenetinė analizė
Analizuojant SARS-CoV-2 genominę įvairovę iš ankstyvųjų COVID-19 atvejų iš Sietlo srities, nustatyta, kad dauguma virusų priklausė vienam kladui (Vašingtono valstijos kladui), kurio naujausias bendras protėvis, kaip manoma, egzistavo maždaug tarp Sausio 18 ir vasario 9 d. (taškinis įvertinimas = vasario 1 d.).§ Numatyta šio pirmtako viruso genomo seka atitiko pirmojo JAV importuoto COVID-19 atvejo, kuris įvyko žmogui, atvykusiam į Sietlą iš Uhano (Kinija), seką. , sausio 15 d., o po 4 dienų susirgo. Tačiau taip pat gali būti, kad Vašingtono valstijos kladas kilo dėl viruso, kurio seka panaši arba identiška, iš kito žmogaus, užsikrėtusio SARS-CoV-2. Virusų Kalifornijoje ir šiaurės rytų JAV analizė nuo vasario iki kovo vidurio parodė, kad buvo keli virusai, pirmiausia iš Europos, importuoti, o vėliau virusas buvo perduotas Jungtinėse Valstijose.
Žinomi atvejai asmenims, neturintiems svarbios kelionių istorijos
Iki vasario 26 d. Santa Klaros apygardoje, Kalifornijoje, užfiksuoti du žymūs COVID-19 atvejai: vienas moters, kuri susirgo sausio 31 d. ir mirė vasario 6 d., ir kita nesusijusiam vyrui, kuris mirė namuose vasario 13–17 d. Nei vienas, nei kitas nebuvo keliavęs į užsienį per kelias savaites iki savo mirties. SARS-CoV-2 RNR buvo aptikta atliekant RT-PGR tyrimą CDC iš šių pacientų pomirtinių audinių mėginių. Šias mirtis medicinos ekspertas patvirtino kaip su COVID-19 susijusias mirtis. Šių atvejų tyrimas tęsiamas. COVID-19 protrūkiai įvyko per du iš eilės kruizinio laivo „Grand Princess“ reisus (7). Šių protrūkių virusų genominė seka priklausė Vašingtono valstijos klasei, o tai rodo, kad keleivis arba įgulos narys, užsikrėtęs šiuo virusu, buvo laive, kai jis vasario 11 d. išvyko iš San Francisko uosto į kruizą pirmyn ir atgal. To asmens tapatybė nežinoma. Diskusija Informacija iš šių įvairių duomenų šaltinių rodo, kad ribotas SARS-CoV-2 perdavimas Jungtinėse Valstijose įvyko nuo sausio antrosios pusės iki vasario pradžios, kai SARS-CoV-2 buvo importuotas iš Kinijos. Šis importas pradėjo giminę, Vašingtono valstijos kladą, kuri vėliau išplito visoje Sietlo metropolinėje zonoje ir galbūt kitur. Vasario ir kovo mėn. iš Europos buvo importuota keletas SARS-CoV-2. Nežinoma, kiek JAV infekcijų pasitaikė vasario ir kovo mėnesiais, tačiau bendras sergamumas ligomis iki vasario 28 d. buvo per mažas, kad būtų galima nustatyti skubios pagalbos skyriaus sindromo stebėjimo duomenimis. Taip pat nežinomos importuotų virusų įvežimo į JAV datos ir juos gabenusių asmenų tapatybės. Vienas iš galimų ankstyvųjų šaltinių yra pirmasis praneštas JAV COVID-19 atvejis, kuris įvyko Vašingtono vyrui, kuris susirgo sausio 19 d., grįžęs iš Uhano (Kinija) sausio 15 d.; iš to žmogaus išskirto viruso genominė seka atitinka jo galimą Vašingtono valstijos klado šaltinį, nors šios bylos kontaktinio tyrimo kruopštumas ir nustatytų antrinių atvejų nebuvimas tam prieštarauja (8). Tačiau vėlesnėse paskelbtose ataskaitose nurodyta, kad užsikrėtimas SARS-CoV-2 dažnai būna besimptomis ir kad jis gali užsikrėsti dar nepasireiškus simptomams (9). Ikisimptominio perdavimo galimybė iškelia dar mažiausiai tris galimus scenarijus, susijusius su šiuo atveju: 1) kad viena ar kelios antrinės besimptomės infekcijos galėjo įvykti tarp paciento kontaktų ir kad tai lėmė tolesnį nepastebėtą viruso plitimą; 2) kad vyras galėjo užkrėsti kontaktus dar nepasireiškus simptomams (tuo metu atliekant standartinį rekomenduojamą kontaktų tyrimą tokie kontaktai nebūtų nustatyti); arba 3) kad jis ir dar bent vienas asmuo buvo užkrėsti kito keleivio to paties skrydžio iš Uhano, o nepastebėtas plitimas nuo kitų užsikrėtusių asmenų sukėlė Vašingtono valstijos klaidą. Niekada nebus žinoma, kuris iš šių scenarijų įvyko, jei toks yra. Taip pat gali būti, kad tuo metu, atsižvelgiant į ribotą pasaulinę SARS-CoV-2 filogenetinę įvairovę, Vašingtono valstijos kladą į JAV maždaug tuo pačiu metu įvežė kitas nežinomas asmuo. Serologinio tyrimo rezultatai čia nepateikiami, nes serologinis tyrimas (ty antikūnų prieš SARS-CoV-2 tyrimas) greičiausiai yra gana nejautrus būdas aptikti naujai atsiradusį virusą, ypač kai mėginiai buvo paimti atsitiktinai, o ne asmenys, kurie greičiausiai užsikrės (priešingai, pavyzdžiui, ambulatorinių ar hospitalizuotų pacientų, sergančių ūmine kvėpavimo takų liga, virusų tyrimais) ir dėl to, kad serologiniai tyrimai paprastai nepasiekia 100 % specifiškumo, nebent yra kokių nors patvirtinančių tyrimų. Pavyzdžiui, hipotetinis serologinis tyrimas Sietlo metropolinėje zonoje (3.5 mln. gyventojų), atliktas po pirmųjų 3,500 infekcijų, tikrasis serologinis paplitimas būtų 0.1%, o naudojant 99% specifiškumo tyrimą būtų galima tikėtis klaidingai teigiamų rezultatų. 10 kartų daugiau mėginių. Nepaisant to, serologiniai tyrimai yra naudingi stebint pandemijos eigą, kai tik nustatoma, ir turi potencialų pranašumą nustatant visas infekcijas, neatsižvelgiant į simptomų profilį. Šios ataskaitos išvadoms taikomi bent trys apribojimai. Pirma, čia pateikti duomenys yra retrospektyvūs. Nors jie yra geografiškai įvairūs, jie negali pateikti tokio galutinio perdavimo vaizdo, koks būtų, jei būtų atlikti platūs tyrimai iškart po viruso atradimo. Antra, kai kurie cituoti tyrimai ir galbūt kiti ir toliau tiriami mėginiai retrospektyviai ir gali rasti ankstesnių atvejų nei pateikti šioje ataskaitoje. Galiausiai, santykinis SARS-CoV-2 filogenetinis homogeniškumas visame pasaulyje sausio ir vasario pradžioje apribojo tai, ką galima daryti iš genominės analizės. Nedaug šalių išvengė COVID-19 importo ir ilgalaikio plitimo. Jungtinėse Valstijose SARS-CoV-2 dabar plačiai paplitęs po kelių importo iš Kinijos, Europos ir kitų šalių. Veiksmai vyksta visoje JAV visuomenės sveikatos sistema, siekiant pagerinti SARS-CoV-2 veiklos rodiklius, įskaitant sindromo stebėjimo išplėtimą skubios pagalbos skyriuose ir SARS-CoV-2 tyrimų prieinamumo didinimą. Atsižvelgiant į tikimybę, kad dauguma JAV
#atstatymaskelionė
KĄ IŠSIIMTI IŠ ŠIO STRAIPSNIO:
- Finally, the occurrence of three cases, one in a California resident who died on February 6, a second in another resident of the same county who died February 17, and a third in an unidentified passenger or crew member aboard a Pacific cruise ship that left San Francisco on February 11, confirms cryptic circulation of the virus by early February.
- In 14 counties with early community-acquired cases of COVID-19, no substantial increase was observed in the proportion of COVID-19–like illness (fever and cough or shortness of breath or difficulty breathing, or the listing of a coronavirus diagnostic code) before February 28.
- Third, analysis of viral RNA sequences from early cases suggested that a single lineage of virus imported directly or indirectly from China began circulating in the United States between January 18 and February 9, followed by several SARS-CoV-2 importations from Europe.
