Kodėl turizmo atnaujinimas gali būti tik paskutinis žingsnis po ekonomikos atkūrimo?

Išsamūs tyrimai apie kitus 4 žingsnius, kaip nugalėti COVID-19 ir atgaivinti savo ekonomiką - Havajų modelis

Dalindamasis tuo žingsnis po žingsnio instrukcija, kaip nugalėti COVID-19 ir vadovas kaip iš naujo paleiskite lankytojų industriją Havajuose galima vertinti kaip a blueprinast daugeliui pasaulio vietų.

Ši ataskaita yra ypač aktuali Havajams, tačiau daugeliui vietų ir šalių, ypač salų valstybėms, turėtų būti skiriamas didelis dėmesys.

Tyrimą ir ataskaitą paskelbė Havajų universiteto Ekonominių tyrimų organizacija.

Ataskaita buvo sukurta bendradarbiaujant su Rytų ir Vakarų centru. Paskelbta ataskaita ir tyrimai bei žingsnis po žingsnio mėlynasis planas, kaip nugalėti virusą ir paleisti ekonomiką. Kelionių ir turizmo pramonės, svetingumo ir aviacijos atnaujinimas bus paskutinis žingsnis.

Kaip suvaldyti Havajų koronaviruso epidemiją ir sugrąžinti ekonomiką

Pirmajame 25 m. kovo 2020 d. politiniame pranešime nubrėžėme galimą naujojo koronaviruso kontrolės Havajuose planą. Planas yra laisvai pagrįstas sėkmingais atsakymais iki šiol tokiose vietose kaip Singapūras, Honkongas ir Taivanas, ir atsižvelgiama į dabartinę epidemijos padėtį Havajuose ir mūsų unikalią geografinę izoliaciją.

Ją sudaro keturi žingsniai:

1) sukelti naujų infekcijų antplūdį
2) greitai sulėtinti epidemijos plitimą vietos gyventojams;
3) atlikite išsamų simptomų turinčių ir padidėjusios rizikos asmenų tyrimus, aktyviai atsekite visų atvejų kontaktus ir išskirkite tuos, kurie buvo paveikti ar užsikrėtę; ir
4) Remiantis aktyviu atliktų testų stebėjimu, nustatykite aktyviklius, kad pakartotinai pritaikytumėte pastoges vietoje, jei epidemija atsinaujina.

 Mūsų pagrindiniai šios ataskaitos tikslai yra apžvelgti, kaip valstybė įgyvendino 1 ir 2 žingsnius, ir išsamiau apibūdinti 3 ir 4 žingsnius. Mes išsamiau išdėstome, kaip padidėjęs testavimas, išsamus istorinių kontaktų atsekimas ir paveiktų bei užkrėstų asmenų izoliavimas gali greitai sumažinti naujų infekcijų ir hospitalizacijų skaičių. Kai ši sistema bus sukurta ir sėkmingai veiks kelias savaites, galime pradėti siekti kelių išmatuojamų tikslų - naujų infekcijų, naujų hospitalizacijų skaičiaus, sveikatos priežiūros sistemos galimybių gydyti naujai užkrėstus ar paveiktus asmenis - kurie įgalintų gubernatorių Ige palaipsniui sušvelninti savo buvimo namuose tvarką ir asmenims palaipsniui sušvelninti kai kuriuos socialinius atsiribojimus. 

HAWAII JAU ĖMĖ DU DIDELIUS VEIKSMUS 

 Havajai yra trys aplinkybės, kurios palengvina veiksmingą koronaviruso kontrolės plano įgyvendinimą: mūsų geografinė izoliacija (2,300 mylių iki JAV vakarinės pakrantės), mūsų mažas gyventojų skaičius (1.4 milijono žmonių) ir labai mažas vyriausybių skaičius (4 apskritys ir 1 valstijos vyriausybė) ) valstybėje. Šios aplinkybės sumažina glaudaus vyriausybių, privačių organizacijų, asmenų ir namų ūkių koordinavimo naudą, siekiant kontroliuoti epidemiją ir sumažinti ekonominę žalą. Ar Havajų vyriausybės ir organizacijos ėmėsi veiksmų pasinaudoti šiomis aplinkybėmis Havajų naudai? 

Pirmas žingsnis

Pirmas žingsnis įgyvendinant efektyvų koronaviruso kontrolės planą Havajuose turėjo apriboti keliones tarp Havajų ir užjūrio vietų bei tarp kiekvienos Havajų salos. Tai iš esmės pavyko įgyvendinti. Kovo 1 d. Keleivių atvykimas į tarptautinius skrydžius pradėjo smarkiai mažėti, o atvykstančiųjų į vidaus skrydžius greitas kritimas prasidėjo tik kovo 13 d. Iki kovo 22–23 d. Tarptautinių ir vietinių atvykstančiųjų skaičius sumažėjo 80–90 proc. Kai gyventojai vis labiau suprato, kad dauguma žmonių, kuriems nustatytas koronavirusas, buvo užkrėsti keliaudami užsienyje / žemyne, valstijos vyriausybė dar labiau spaudė griežčiau apriboti šias keliones. 23 m. Kovo 2020 d. Gubernatorius Ige įvedė privalomą 14 dienų karantiną visiems atvykstantiems lankytojams ir grįžtantiems gyventojams iš JAV žemyninės ir užsienio šalių. Po savaitės (kovo 30 d.) Gubernatorius Ige praktiškai visiems tarpžemyniniams keliautojams, įskaitant Havajų gyventojus, įvedė 14 dienų karantiną, kuris prasidėjo balandžio 1 d. Tikimasi, kad tarpžemyninis karantinas smarkiai sumažins kasdienių skrydžių skaičių. ir panaikinti visas keliones, išskyrus būtinas tarpvalstybines keliones. Numatoma, kad abu kelionių karantinai tęsis iki balandžio 30 d. Nenuostabu, kad užjūrio karantinas būtų pratęstas iki gegužės mėn., Turint omenyje, kad daugelio vietų, iš kurių Havajai priima turistus, greičiausiai epidemijos nebus kontroliuojamos iki balandžio pabaigos.

Karantinas kelionėms į užsienį ir žemyną prisidėjo prie tolesnio kasdienio turizmo atvykimo į Havajų oro uostus sumažėjimo - nuo maždaug 2,000 žmonių kovo 25 d. Iki vos 121 žmogaus kovo 30 d. Tačiau net ir toks atvykstančiųjų lygis visuomenės sveikatos pareigūnams užkrauna papildomą naštą. ir išteklių valstijoje ir apskrityse, todėl Honolulu meras Caldwellas paprašė prezidento Trumpo uždrausti visas nereikalingas keliones į Havajus. Mes tikimės, kad atvykstančiųjų skaičius dar labiau sumažės, kai daugiau potencialių lankytojų sužinos apie 14 dienų karantiną, buvimo namuose apribojimus, taikomus lankytojams po jų karantino laikotarpio, praktiškai uždarant visas uždaras ir lauko turistines vietas ir sparčiai mažėjantis skrydžių į ir iš Salų dienos tvarkaraštis. 

Valstybė ėmėsi daugybės priemonių, kad galėtų stebėti ir vykdyti kelionių karantiną. Jei bus reikšmingų pažeidimų, priežiūros ir vykdymo užtikrinimo priemonės gali būti sugriežtintos. Dabartinės pastangos jau varžo mūsų esamus visuomenės sveikatos stebėsenos ir kontaktų paieškos pajėgumus, todėl gali būti laikas pradėti rimtą diskusiją apie elektroninių priemonių naudojimą kontroliuojant atitiktį ir socialinio atstumo įgyvendinimą. Naujai atvykusius asmenis karantino metu būtų galima stebėti elektroninėmis medicininėmis apyrankėmis, kaip šiuo metu daroma Honkonge, telefono programėlės galėtų stebėti jų buvimo vietą ir izoliaciją nuo kitų lankytojų ir gyventojų, arba išplėstinė Sveikatos departamento stebėjimo programa galėtų paklausti apie jų vietą ir vietą. Isolation. Paskelbti Havajai 14 dienų karantinus tose vietose, kurie ir toliau siunčia turistus į Havajus, yra galimybė, jei iš tam tikrų miestų / šalių tęsiasi reikšmingi turizmo srautai. Kita galimybė dar labiau apriboti savo nuožiūra vykstančias keliones yra valstybė, reikalaujanti, kad aviakompanijos ir kelionių rezervavimo agentūros bei interneto svetainės informuotų visus potencialius keliautojus apie valstijos ir tarpžemyninius karantinus prieš keliautojams užsisakant jų maršrutus. 

Kelionių sumažinimas iki labai žemo lygio yra svarbus kontroliuojant šią epidemiją, nes tai leidžia visoms Havajų šalims - vyriausybėms, organizacijoms, asmenims ir namų ūkiams - sutelkti dėmesį į bendruomenės perdavimo kontrolę. Havajų atvejų stebėjimas rodo, kad perduodama bendruomenė yra 12% 186 atvejų, klasifikuojamų kaip kelionė ar bendruomenė, įgytų iki kovo 31 d., Tačiau dar 26% šių atvejų yra gyventojai, kurių poveikio šaltinis vis dar nežinomas. Salose akivaizdžiai vyksta Bendrijos perdavimas. Karantinas keliaujant tarp kraštų turėtų smarkiai sumažinti galimybę, kad keliautojai iš salų, kuriose yra didesnis užkrėstų gyventojų procentas, virusą atveš į salas, kuriose yra mažiau užkrėstų gyventojų. Tarpvalstybinių kelionių apribojimai taip pat yra svarbūs, nes jie leidžia valstybės ir apskričių vyriausybėms nustatyti (ir sušvelninti) apribojimus, pritaikytus kiekvienos salos epidemijos būklei. Tai svarbu, nes gali būti, kad valstybė galėtų greičiau sušvelninti savo būsto ir socialinio atstumo nurodymus salose, kur mažiau atvejų tenka vienam gyventojui ir kurios nustato veiksmingas kontrolės priemones ir tvirtą kontaktų paiešką. 

Antrasis žingsnis

Antrasis žingsnis įgyvendinant veiksmingą koronaviruso kontrolės planą Havajuose, apskričių merai ir gubernatorius turėjo įsakyti visiems gyventojams ir lankytojams likti namuose ir imtis socialinio atstumo priemonių viešose vietose. Tokios priemonės, jei jos bus veiksmingai įgyvendintos, gali radikaliai sumažinti visuomenės perdavimą. Nuo kovo 4 iki kovo 25 dienos keturi apskričių merai įvedė įvairius ribojančius įsakymus ir savanoriškas rekomendacijas, kurios labai skyrėsi visose keturiose apskrityse. 25 m. Kovo 2020 d. Gubernatorius Ige ėmėsi standartizuoti ribojančias priemones visoje valstybėje, įvesdamas visoje valstybėje nurodymą likti namuose ir užsiimti socialine distancija. Priemonės buvo sukurtos siekiant padėti pasiekti du tikslus: 1) sulėtinti viruso perdavimą tarp asmenų ir 2) sumažinti valstybės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams tenkančią naštą, kuri atsirastų, jei kiltų didelis labai sergančių asmenų antplūdis. reikalaujantis intensyvios priežiūros. 

Dauguma valstybės gyventojų ir lankytojų gerai priėmė gubernatoriaus tvarką likti namuose, tačiau kovo 28 d. Daugybė šeimos ir draugų, kurie susirinko į privačius namus, norėdami pasimėgauti gražiu oru, kovo 28 d., Ir labai didelė grupė kurie susirinko Waianae (Oahu) stebėti gaidžių kovos rungtynių („Hawaii News Now“, 3-28-2020). Nepaisant to, iki kovo 31 d. Gatvės, viešosios zonos ir privatūs kiemai atrodo vis apleistesni, o dauguma nereikalingus darbus atliekančių žmonių lieka namuose ir laikosi gairių. 

Socialinio atstumo pažeidimai taip pat pastebėti maisto prekių parduotuvėse ir eilėse už maisto prekių parduotuvių. Trisdešimt minučių prieš atidarymą Oahu mieste už kelių maisto prekių parduotuvių buvo matyti ilgos žmonių eilės. Klientai pakomentavo socialinio atstumo trūkumą šalia išsiregistravimo vietų. Elgesio ekonomika moko mus, kad „nedideli įbrėžimai“ gali lemti didelius vartotojų elgesio pokyčius. Paprasčiausias šešių pėdų žymėjimas ant grindų šalia maisto prekių kasų gali priminti žmonėms, kad reikia stebėti socialinį atstumą. Mes primygtinai prašome, kad šios įmonės imtųsi priemonių, įskaitant nedidelius triukšmus, kad klientai parduotuvėje ir už jos ribų galėtų išlaikyti socialinį atstumą. Žmonių skaičiaus ribojimas parduotuvėje, atstumų žymeklių išdėstymas parduotuvės aukštuose ir internetinių susitikimų laikas, norint patekti į parduotuvę, yra visos įmanomos galimybės, kad socialinis atsiribojimas būtų labiau įmanomas. Maisto prekių parduotuvės turėtų reikalauti, kad darbuotojai ir klientai parduotuvėje dėvėtų „pasidaryk pats“ kaukes (žr. Toliau pateiktą diskusiją). Išplėstinės užsakymų internetu pristatymo paslaugos yra dar viena svarbi galimybė mažinti susibūrimą parduotuvėse. Havajų valstija taip pat gali apsvarstyti galimybę paprašyti ar sumokėti kai kurioms maisto prekių parduotuvėms, kad jos ilgiau dirbtų, kad palengvintų ilgas eiles parduotuvių atidarymo metu. 

Griežtesni įspėjimai dėl tokio elgesio yra geriau nei griežtas vykdymas, nes vyriausybei labai svarbu išlaikyti piliečių pasitikėjimą tuo metu, kai jos sprendimai žmonėms kelia tokias dideles išlaidas. Daug daugiau reikia padaryti norint šviesti žmones, kaip socialinio atsiribojimo priemonės yra naudingos daugeliui žmonių bendruomenėje, o ne skiriant bausmes juos pažeidusiems asmenims. Havajaus valstijos vyriausybė ir privačios sveikatos organizacijos turėtų apsvarstyti didžiulę viešinimo kampaniją, skirtą viešinti būsto namuose ir socialinio atsiribojimo naudą tiek asmeniui, kuris imasi šių veiksmų, tiek kitiems visuomenės nariams, įskaitant pagyvenusius žmones, sveikatos priežiūros darbuotojus ir žmones, turinčius pavojų. imuninės sistemos. Profesionaliai sukurta ir informatyvi reklama, socialinių tinklų pranešimai ir naujienos gali pabrėžti besimptomio perdavimo galimybę vietoje, aiškiai parodyti, kad koronavirusas cirkuliuoja mūsų bendruomenėje, ir sukurti socialinio solidarumo jausmą saugant mūsų bendruomenes, ypač mūsų kūpūną. 

Tikslingas viešumas aplink didelius virusų protrūkių ir mirčių, pastebėtų tiek vietoje, tiek kitose vietose, grupes gali padėti sumažinti susibūrimų skaičių, akivaizdžiai pažeidžiant tiek buvimo namuose, tiek socialinio atstumo nurodymus. Tokių protrūkių pavyzdžiai yra gausūs: 24 šeimos nariai, kurie po laidotuvių Albanyje (Džordžija) turėjo teigiamų rezultatų; 46 choro nariai, kurie po 60 žmonių choro praktikos Vernone, Vašingtone, gavo teigiamą rezultatą; 25 iš 50 svečių, kurių rezultatai buvo teigiami po 40-ojo gimtadienio vakarėlio Vestporte, Konektikuto valstijoje; ir 80 žmonių, išbandžiusių teigiamas dienas po konferencijos biotechnologijų firmoje „Biogen“ Kembridže, Masačusetse. Pranešimas apie vietinius klasterius ir kas juos sieja, taip pat gali padėti žmonėms suprasti savo ir savo šeimos riziką. Singapūro sveikatos ministerija reguliariai praneša apie savo nustatytus klasterius. Kovo 27-osios ataskaitoje jie rado grupes, kurių centre buvo darbo vietos, vakarienės, sporto salės, bažnyčios ir ikimokyklinės įstaigos. Kadangi kontaktų sekimas Havajuose identifikuoja vietinius klasterius, DOH pareigūnai turėtų pranešti apie jų atsiradimo vietų tipus, pvz., Prekybos centrus ar vakarėlius, kad žmonės gautų aiškesnį vaizdą apie riziką Havajuose. Dėl teisinių priežasčių jie gali negalėti įvardyti konkrečių vietų, tačiau jie gali informuoti visuomenę apie bendrąsias vietų, kuriose atsiranda klasteriai, kategorijas, kad žmonės galėtų imtis priemonių apsaugoti save ir savo „ohaną“. 

Kita neatidėliotina priemonė, kurios galima imtis siekiant sumažinti perdavimą, yra skatinti visus naudoti kaukes viešose vietose. Vos prieš kelias savaites CDC ir PSO rekomendavo plačiajai visuomenei naudoti kaukes, tačiau naujausios išvados apie COVID-19 virusą šį patarimą suabejojo. CDC šiuo metu persvarsto savo rekomendacijas. Išsamiai tiriant koronavirusą Islandijos populiacijoje nustatyta, kad tik apie 50% teigiamai testuojančių asmenų tyrimo metu yra simptominiai. Tuo tarpu kontaktų paieškos pranešimai iš Singapūro, Vokietijos ir Kinijos dokumentais patvirtino besimptomių ar simptomus neturinčių žmonių perdavimą. Tiesą sakant, modeliuojant protrūkio grupes, atliktas Singapūre ir Tiandzine (Kinija), nustatyta, kad beveik pusė perdavimo įvyko nuo simptomų neturinčių asmenų.

Atsižvelgiant į šias išvadas, norint sumažinti koronaviruso plitimą Havajų bendruomenėje, būtina naudoti veido kaukes. Nors ankstesnės CDC ir PSO rekomendacijos buvo imtasi siekiant užkirsti kelią neužkrėsto asmens užkrėtimui naudojant kaukę, mes tvirtiname, kad tai turėtų būti laikoma kitų bendruomenės narių apsauga nuo besimptomių ir silpnai simptomų turinčių asmenų, kurie gali net nežinau, kad jie yra užsikrėtę. Nėra diskusijų dėl to, ar gripu sergantys asmenys naudoja veido kaukes, kad sumažintų jų perdavimą kitiems; jie sumažina viruso lašelių patekimą į aplinką. Panašiai neturėtų būti diskusijų dėl veido kaukių naudojimo siekiant užkirsti kelią besimptomiams ar prieš simptomus patiriantiems koronavirusams pernešti kitus. Be to, nauji tyrimai parodė, kad taip pat yra apsauginis veido kaukių, kurias nešioja neužsikrėtę, poveikis. Nors jie nesuteikia visiškos apsaugos, o tai buvo prieštaravimas rekomenduoti juos plačiai naudoti, jie gali žymiai sumažinti asmens galimybes užsikrėsti ar išplisti infekciją, ypač kartu su socialiniu atsiribojimu ir dažnu rankų plovimu. Apžvalga apie daugelį tyrimų parodė, kad veido kaukės apsaugo sveikatos priežiūros darbuotojus nuo gripo ir kito koronaviruso SARS. Nors visuomenėje esantys žmonės gali rečiau juos naudoti taip pat teisingai, kaip sveikatos priežiūros darbuotojai, jie vis tiek turėtų suteikti tam tikrą apsaugą, mažindami aplinkos užterštumo koronavirusu poveikį ir taip sumažindami jų infekcijos riziką. 

Ar Havajų valstijos vyriausybė turėtų įgalioti ar primygtinai rekomenduoti kaukę nešioti viešai? Daugumoje vietų Azijoje, kurios 2000 m. Pradžioje turėjo rimtų SARS epidemijos protrūkių, jau buvo paruoštos daugybė kaukių tiek sveikatos priežiūros darbuotojams, tiek visuomenei. Tačiau reikalavimas, kad žmonės Havajuose 95 m. Balandžio mėn. Dėvėtų patvirtintas chirurgines kaukes arba N2020 kaukes, trumpuoju laikotarpiu akivaizdžiai neduotų rezultatų, nes sveikatos priežiūros ir kiti darbuotojai, susiduriantys su kasdieniu poveikiu, negalėjo gauti pakankamai N95 kaukių ir chirurginių kaukių. Jie turi aiškiai nustatyti prioritetą, kad gautų reikalingas kaukes, nes jų rizika yra didžiausia. Daugybė mokslininkų teigia, kad net pagrindinės „pasidaryk pats“ kaukės, sujungtos iš sukarpytų marškinėlių, gali būti veiksmingos, siekiant sumažinti perdavimą, o internete yra šablonų. Todėl labai rekomenduojama ar reikalaujama, kad visuomenė dėvėtų „pasidaryk pats“ kaukes, kol bus galima gauti daugiau įprastų veido kaukių, o tai gali būti naudinga šiandien, o chirurginių kaukių trūksta. CDC gairės, apibūdinančios efektyvios „pasidaryk pats“ kaukę, būtų naudingos namų kanalizacijai ir internetiniams pirkėjams. Tačiau viešas pranešimas apie kaukių naudojimą, nesvarbu, ar tai būtų pasidaryk pats, ar chirurginis, turi būti atliekamas atsargiai - jame turi būti pabrėžta, kad kaukės naudojimas yra ne tik savęs izoliacija, socialinis atsiribojimas ir dažnas rankų plovimas, o ne jų pakaitalas. Bendras šių kombinuotų priemonių poveikis turėtų perkelti bendruomenę beveik į nulį. 

Ar socialinis atsiribojimas buvo veiksmingas mažinant visuomenės plitimą per ankstesnes JAV epidemijas? Prieš šimtą metų socialinis atsiribojimas išgelbėjo gyvybes JAV miestuose per 1918 m. Ispanijos gripo epidemiją. Reikalingos socialinio atsiribojimo priemonės apėmė viešų susibūrimų draudimą, izoliaciją ir karantiną bei mokyklų uždarymą. Nuotraukose iš didžiųjų JAV miestų 1918 m. Rudenį matyti minios žmonių, dėvėjusių kaukes viešumoje. Dviejų kruopščių tyrimų metu nustatyta, kad socialinis atsiribojimas veiksmingiausiai gelbėjo gyvybes, kai 1918 m. Epidemijos pradžioje JAV miestai tai įvedė ir per greitai nepašalino (Bootsma ir Ferguson, 2007; Markel ir kt., 2007). Svarbiausia tai, kad naujame (preliminariame) tyrime nustatyta, kad JAV miestai, kurie anksčiau ir agresyviau įvedė socialinio atsiribojimo priemones, ne tik patyrė mažesnį mirtingumą epidemijos metu, bet ir spartesnį ekonomikos augimą po epidemijos (Correia, 2020). 

Ar po 100 metų socialinis atsiribojimas veiksmingai sumažino koronaviruso perdavimą bendruomenėje? San Francisko įlankos rajonas ir Vašingtone esantis Kingo apygarda ėmėsi kelių ankstyviausių ir agresyviausių socialinio atsiribojimo priemonių. Rezultatas? Nauji atvejai sparčiai mažėjo. Visoms Jungtinėms Valstijoms geriausius preliminarius įrodymus teikia JAV technologijos firmos „Kinsa“ sukurta programa. „Kinsa“ gamina „aukštųjų technologijų“ termometrus, kurie siunčia asmens temperatūros informaciją programai, kurioje kaupiami temperatūros rodmenys pagal JAV apskritis. (Deja, Havajai nėra įtraukti į Kinsos karštinės žemėlapius.) Kinsos karščiavimo žemėlapis rodo, kad „karščiavimo klasteriai“ visoje Jungtinėse Valstijose mažėjo per pastarąsias dvi kovo savaites, o didžiausias sumažėjimas buvo sutelktas tose vietovėse, kurios priėmė socialinio atstatymo priemones. nuo kovo vidurio (https: // www. kinsahealth.co). Didesni karščiavimo protrūkiai nustatomi Floridoje, vienoje iš paskutinių didelių gyventojų, priėmusių tvarką „likti namuose“.

Trečias žingsnis

Trečiasis žingsnis kontroliuoti koronaviruso epidemiją yra didžiausias iššūkis ir, laimei, jau vyksta. Trečias žingsnis - Havajų valstijos vyriausybei ir privačioms sveikatos organizacijoms išplėsti testavimo galimybes kiekvienoje iš keturių apskričių; reguliariai tikrinkite visus asmenis, turinčius kvėpavimo simptomų ar karščiavimą, dėl koronaviruso; kad Havajų valstybinis sveikatos departamentas galėtų aktyviai atsekti visų rastų koronavirusu užkrėstų kontaktus; vykdyti izoliaciją ir organizuoti ar teikti slaugą sergantiems ir pažeidžiamiems žmonėms, kol liga pasireikš. 

Išplėsti ir koordinuoti bandymus Havajuose. 

Havajai jau yra tarp trijų aukščiausių valstybių, atliekančių koronaviruso tyrimus vienam gyventojui, nors mes priskiriami žemiausiai dešimčiai valstybių pagal atvejus vienam gyventojui. Daugelis pradinių bandymų pajėgumų apribojimų buvo pašalinti ir valstybė dabar gali atlikti apie 1,500 antigenų tyrimų per dieną („Star-Advertiser“ 3 30 2020), dauguma šių bandymų, atliktų privačiose laboratorijose, ir teigiami rezultatai dar kartą patvirtinti Valstybinė laboratorija. Iki šiol buvo atlikta per 10,000 285 bandymų ir nustatyta XNUMX teigiami rezultatai. 

Testavimo sistema turi tarnauti keliems esminiams tikslams, norint sukurti tvirtą atsaką: 

Gerinti pacientų priežiūrą ir leisti imtis tinkamų atsargumo priemonių sveikatos priežiūros įstaigose, siekiant apsaugoti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus ir kitus pacientus (antigenų tyrimai); 

Nustatyti tuos sveikatos priežiūros darbuotojus ir kitus būtinus darbuotojus, kurių darbams reikalinga plati sąveika su visuomene, kurie jau atsigavo po koronaviruso infekcijos ir gali turėti imunitetą (antikūnų tyrimai); 

Nustatyti glaudžius visų teigiamų atvejų kontaktus, kad būtų galima surasti kontaktą, siekiant išsiaiškinti ir izoliuoti ar karantinuoti veikiamus asmenis, siekiant užkirsti kelią tolesniam infekcijos plitimui (antigeno tyrimai); 

Išnagrinėti atvejų skaičių bendruomenėje, kad būtų galima nustatyti epidemijos tendencijas ir panaudoti svarbiems sprendimams dėl socialinių distancinių priemonių panaikinimo ir kelionių apribojimų (tiek antigenų, tiek antikūnų tyrimai) priimti. 

Ką reikia padaryti Havajuose, kad įsitikintume, jog mūsų testavimo sistema gali įgyvendinti visus šiuos esminius tikslus? 

Privačiojo sektoriaus ir valstybinių bandymų galimybių išplėtimas leido atlikti visų simptomų pacientų tyrimus ligoninėse ir tuos, kuriuos gydytojai nustatė kaip galimus atvejus, tačiau pranešti apie rezultatus vis dar vėluojama. Bus vertinga stengtis gauti greitus sveikatos priežiūros testus, kai jie bus prieinami diagnozėms pagreitinti ir pagerinti priežiūrą. Tai taip pat leis greičiau pradėti kontaktų paieškos veiklą, kuri padės išvengti tolesnio bendruomenės perdavimo. 

Kadangi koronavirusas daugumai užsikrėtusių asmenų pasireiškia simptomais per 14 dienų, tiriant tuos, kuriems yra klinikinių simptomų, galima aptikti daugelį infekcijų bendruomenėje. Daugelis lengvesnėmis infekcijomis sergančių asmenų greičiausiai pasirodys ambulatorijose arba gydytojų kabinetuose. Tačiau šiuo metu tik ribotas atsitiktinis gripo stebėjimo sistemos mėginių pogrupis tiriamas koronavirusui stebėti. Jei norime nustatyti pakankamai stiprų kontaktinį sekimą, kad nustatytume daugumą aktyvių koronaviruso atvejų Havajuose ir laikinai pašalintume juos iš populiacijos, kad jie negalėtų užkrėsti kitų, šis tyrimas turėtų būti išplėstas, kad apimtų visą simptominę populiaciją, atitinkančią tinkamą klinikinį apibrėžimą. Žinoma, tai visais atvejais turi būti derinama su aktyviu kontaktų sekimu. Kaip minėta anksčiau, koronaviruso infekcijos klasteriai gali būti dideli ir greitai augti, todėl norint greitai sustabdyti viruso plitimą bendruomenėje, reikia imtis skubių ir agresyvių veiksmų. Išsamūs bandymai buvo Singapūro atsakymo požymis, kai dauguma atvejų, atitinkantys simptominį atvejo apibrėžimą, buvo išbandyti pirminės sveikatos priežiūros, ligoninės ir privačios priežiūros įstaigose. Be to, dabar jie tikrina kiekvieną COVID-19 paciento kontaktą. Buvo atliktas išsamus visų teigiamų kontaktų atsekimas, ir, kaip pranešta anksčiau, šiomis pastangomis buvo nustatyta daug didelių infekcijos grupių. 

Turėtų būti patobulinta duomenų apie bandymus duomenų sistema, kad būtų užtikrinta esminė informacija apie kiekvieną atsakymą, atliktą kiekviename valstybinėse ar privačiose laboratorijose. Tai turėtų apimti svarbius kintamuosius, tokius kaip amžius, lytis, užsiėmimas, etninė kilmė ir kelionių istorija. Tiems, kurie turi teigiamą rezultatą, turėtų būti atliekami išsamūs interviu, siekiant nustatyti artimus kontaktus ir kitus asmenis, kurie galėjo turėti didelę poziciją. Šio duomenų rinkimo tikslas yra pateikti žvalgybinę informaciją apie epidemiją. Šiuos duomenis galima reguliariai analizuoti, siekiant nustatyti, ar tam tikro amžiaus ar profesinės kategorijos patiria padidėjusius koronaviruso atvejus, o tai gali sukelti stipresnį visuomenės sveikatos pranešimus toms grupėms. Kartu su išsamesniais grupių aprašymais, kaip aprašyta anksčiau, ši informacija galėtų geriau informuoti visuomenę ir paskatinti sustiprinti apsaugos priemones. 

Galų gale, pritaikius antikūnų testus skerspjūviu, bus galima nustatyti, kokia gyventojų dalis jau turėjo koronavirusą. Kai bus atlikti šie tyrimai, tai turėtų tapti papildomu koronaviruso stebėjimo sistemos komponentu. Žinojimas apie žmonių, kurie turi tam tikrą imunitetą reinfekcijai, dalį, padės priimti sprendimus dėl buvimo namuose ir socialinio atstumo nurodymų, taip pat tiesiogiai įvertins jų veiksmingumą. Tai taip pat nustatys gyventojų jautrumą atsinaujinančiai epidemijai, jei koronavirusas vėl bus įvestas ateityje. Jei nauji simptominiai atvejai, taikant išplėstą testavimo režimą, yra kontroliuojami arba populiacijos ankstesnės ekspozicijos paplitimas yra mažas, šį populiacijos testavimą galima atlikti rečiau. Jei antikūnų tyrimai bus prieinami plačiau, tai taip pat galėtų padėti sumažinti žmonių susirūpinimą dėl savo statuso ar padėti nustatyti, ar saugu grįžti į darbą. 

Išsamus kontaktų sekimas

Kontaktinis atsekimas yra gyvybiškai svarbus kontroliuojant koronaviruso krizę Havajuose. Ką paprastai apima kontaktų sekimas? Kai asmeniui koronavirusas nustatomas teigiamai, visuomenės sveikatos darbuotojas susisiekia su tuo asmeniu telefonu, teksto pranešimais ar vaizdo konferencijos būdu ir paprašo asmens pateikti informaciją apie visus žmones, su kuriais jie artimai bendravo per pastarąsias tris savaites. Tai apima namų ūkio narius, artimus partnerius (-ius), asmenis, teikiančius namų ūkio priežiūrą nenaudojant rekomenduojamų infekcijos kontrolės priemonių, ir asmenis, kurie ilgą laiką turėjo artimą kontaktą (<6 pėdos). Tuomet visuomenės sveikatos pareigūnai naudojasi šia informacija susisiekdami su šiais potencialiai veikiamais žmonėmis. Jų prašoma pranešti apie savo temperatūrą telefonu arba parodyti jiems per vaizdo konferenciją, ir prašoma 14 dienų atsiskirti. Jei jiems pasireiškia simptomai, jų prašoma išsitirti, kad būtų galima nustatyti jų pačių koronaviruso būklę. Saviizoliacija užtikrina, kad potencialiai veikiami žmonės patys neatskleidžia kitų žmonių savo namų ūkiuose ar darbo vietose, o bandymai gali padėti patvirtinti teigiamus atvejus žmonėms, kuriems jau yra simptomų. 

Kiek produktyvi gali būti gera kontaktų sekimo sistema ieškant kitų žmonių, užsikrėtusių COVID-19? Daug kas priklauso nuo to, kaip greitai DOH darbuotojai gali susisiekti su žmonėmis, galinčiais susidurti su tam tikru atveju, nes greitas kontaktas ir vėlesnis apšvitinto asmens izoliavimas sumažina tikimybę, kad paveiktas asmuo virusą išplis kitiems žmonėms. Singapūras, turintis labai agresyvią kontaktų atsekimo sistemą, 53 iš pirmųjų 100 atvejų nustatė sutartį. Kontaktų sekimas yra pats našiausias, kai atvejų skaičius yra nedidelis procentas gyventojų. Didėjant atvejų skaičiui, fiksuotam kontaktinių atsekamųjų skaičiui atlikti savo darbą tampa daug sunkiau. Mano, kad pirmaisiais 432 patvirtintais atvejais Singapūro sveikatos ministerija nustatė 10,346 14 artimus kontaktus, kurių visų buvo paprašyta atlikti XNUMX dienų karantiną. Kai veikiami kontaktai yra karantine, Singapūro vyriausybė stebi karantine esančius žmones naudodama telefono programą, kuri patikrina jų buvimo vietą. Karantine esantys žmonės kas kelias valandas privalo įkelti savo nuotraukas į savo karantino vietą. 

Kai kurių šalių sveikatos apsaugos ministerijos kreipėsi į netradicinius kontaktinius atsekėjus, nes poreikiai viršijo jų darbuotojų pajėgumus įveikti krizę. Islandijos nacionalinis krizių koordinavimo centras kreipėsi į kelias dešimtis patyrusių policijos detektyvų, norėdamas atlikti asmeninių kontaktų paiešką. Papildomas personalas padėjo Centrui neįtikėtinai greitai surasti naujų atvejų kontaktus ir paskirti juos į 14 dienų karantiną. Havajai bylų skaičius per pastarąsias dvi savaites išaugo daugiau nei dešimt kartų, išaugo nuo 26 atvejų kovo 19 d. Iki 285 atvejų balandžio 2 d. Nustačius naujų atvejų kontaktus, smarkiai padidėjo Havajų ligų protrūkio kontrolės skyriaus apkrova DOH . Tikimasi, kad naujų atvejų skaičius žymiai išaugs, nes atliekama daugiau bandymų, DOH turi apsvarstyti, kaip ji galėtų padidinti savo kontaktų sekimo darbo jėgą. Galbūt DOH galėtų sekti Islandijos pavyzdžiu ir apsvarstyti galimybę naudoti dabar nepakankamai dirbančius miesto ir apskrities policijos detektyvus. (Epidemijos metu nusikalstamumas sumažėjo.) Tai gali palengvinti bendradarbiavimas tarp apskričių ir valstijų vyriausybių bei darbuotojų sąjungų. Arba, jei policijos naudojimas kelia susirūpinimą dėl pilietinės laisvės, galbūt DOH galėtų kreiptis į Havajų valstijos švietimo departamento mokytojus, kurie jiems padėtų. Šiuo metu jie yra nepakankamai išnaudojami, nes sustabdytas valstybinis mokymas mokyklose. 

Ar Havajams vis tiek reikės didelės kontaktų sekimo grupės, kai vėliau šiais metais epidemija taps labiau kontroliuojama? Kai gubernatorius Ige nusprendžia sušvelninti „buvimo namuose“ tvarką ir žmonės pradeda dažniau bendrauti tarpusavyje, padidėja pavienių naujų koronaviruso atvejų protrūkio tikimybė. Toks protrūkis įvyktų tuo metu, kai Havajai greičiausiai pavyko apsaugoti didžiąją dalį gyventojų nuo užsikrėtimo. Didelis neužkrėstų žmonių baseinas suteikia derlingą aplinką keliems naujiems atvejams, kad greitai susprogtų į didelius naujų atvejų grupes. To būtų galima išvengti, jei Havajai DOH savo kontaktų paieškos sistemoje būtų daug patyrusių darbuotojų, kurie galėtų greitai reaguoti į naujus atvejus, nustatydami atvirus kontaktus ir judėdami greitai juos izoliuoti. Tokie veiksmai turi didelį potencialą sulaikyti bet kokį atsitiktinį protrūkį ir išlaikyti naujų atvejų skaičių iki tokio lygio, dėl kurio gali tekti įvesti naują tvarką „likti namuose“ ir kitas ribojančias priemones. 

Vietinė izoliacija ir karantinas

Tyrimai ir kontaktų atsekimas yra veiksmingi tik tada, kai žmonės, turintys virusą, izoliuojasi iki ligos eigos ir žmonės, veikiami viruso, izoliuoja, kol gauna tyrimų rezultatus. Izoliacija palengvinama, kai yra įrenginių, į kuriuos gali kreiptis virusą turintys ar virusą patyrę žmonės. Gottliebo ataskaitoje (p. 6) rekomenduojama „suteikti nepatogias, nemokamas patalpas tiems atvejams ir jų kontaktams, kurie nori vietos izoliacijos, karantino ir gydymo ne namuose. Pavyzdžiui, didelio namų ūkio narys gali norėti pasveikti viešbučio kambaryje, kuris buvo pakeistas, o ne rizikuoti užkrėsti šeimos narius. Izoliacija ir karantinas ne namuose neturėtų būti privalomi ar priversti jėga “. Havajuose, kur daug šeimų gyvena mažuose apartamentuose ar daugiabučiuose namuose, izoliacija ar karantinas namuose yra sunkus ir kelia pavojų kitiems šeimos nariams. 

Havajų valstija turi nustatyti kiekvienoje saloje esančias patalpas, kuriose galėtų būti izoliuoti ir globojami neapsaugoti žmonės. Tarp galimų kandidatų yra viešbučiai turistiniuose rajonuose ir rajonuose arba laisvi kariniai būstai, pavyzdžiui, Kilauea karinė stovykla. Valstybė pirmiausia galėtų sutelkti dėmesį į valstybei ir apskričiai priklausančius objektus, kur nereikia derėtis su privačiais savininkais dėl jų naudojimo. Beje, valstybė jau derasi su viešbučių operatoriais dėl jų viešbučių naudojimo kaip karantino patalpos žmonėms, patekusiems į koronavirusą, arba kaip gydymo įstaigos žmonėms, užsikrėtusiems virusu. 

Technologijų naudojimas stebėjimui, izoliacijai ir karantinui pagerinti

Atsižvelgiant į didelę naštą, kurią DOH kelia kontaktų atsekimas, reikėtų atidžiau apsvarstyti skaitmeninių technologijų naudojimą šioms pagrindinėms pastangoms paremti. Mobilieji telefonai gali padėti keliais būdais. Singapūre savanoriškai atsisiųsta mobilioji programa pavadinimu „TraceTogether“ naudoja „Bluetooth“, kad prisijungtų prie kitų telefonų, kurie tam tikrą laiką buvo arti, rinkdami tik jų mobiliojo telefono numerį. Jei kas nors, turintis šią programą, bando teigiamai, visuomenės sveikatos darbuotojai gali naudoti šiuos duomenis, kad greitai nustatytų artimiausius kontaktus ir paskambintų jiems. Keliose šalyse, kuriose epidemija plinta lėtai, mobilieji telefonai naudojami siekiant stebėti, kaip laikomasi izoliacijos ir karantino įsakymų. Jei asmuo, kuriam taikomas karantino įsakymas, išvyksta iš savo karantino vietos, visuomenės sveikatos darbuotojai kreipiasi į jį norėdami pagerinti reikalavimų laikymąsi. Be to, kaip visoje šalyje parodė balandžio 2 d. „New York Times“ žemėlapiai, anoniminiai kamerų bokštų duomenys gali būti naudojami stebint, ar laikui bėgant gyventojai laikosi namuose laikomų reikalavimų. Tas pats požiūris galėtų būti lengvai pritaikomas valstybėje, suteikiant vertingos informacijos apie šios svarbios politikos veiksmingumą. Palyginus tai su praneštų atvejų tendencija, būtų galima gauti dar vieną rodiklį, kaip išplėsti bendruomenės perdavimą. Akivaizdu, kad taikant bet kurį iš šių būdų JAV reikia atsižvelgti į privatumo poreikius ir teisinius reikalavimus; bet net ir privatumo požiūriu besirūpinanti Europa dabar svarsto galimybę kai kuriuos iš jų priimti („New York Times“, 3-30-2020). 

Palaipsniui atpalaiduojančios valstybės nustatyti apribojimai - pagrindiniai principai:

Ketvirtas žingsnis kontroliuojant koronaviruso epidemiją, valstybė turi palaipsniui palengvinti buvimo namuose ir socialinio atsiribojimo rekomendacijas bei įsakymus ir leisti atnaujinti ekonominę veiklą, apimančią grupes, susitelkusias tam tikroje vietoje, pvz., darbo vietoje. Tačiau tai turi būti daroma labai atsargiai. Tiek COVID-19 modeliavimo darbai, tiek 1918 m. Gripo patirtis parodė, kad nutraukus socialinio atsiribojimo priemones, kyla rimta viruso atgimimo rizika, tai yra, epidemija vėl greitai prasideda. Sėkminga pastogė vietoje ir socialinio atsiribojimo praktika išvykstant iš namų, norint gauti maisto ar atsargų, yra labai veiksminga žmonių apsauga nuo užsikrėtimo koronavirusu. Tačiau tai vis tiek palieka juos neatsparius virusui, todėl epidemija gali atsinaujinti, jei žmonės grįžtų prie senų būdų susiburti grupėmis. Todėl yra du svarbūs sušvelninimo apribojimų reikalavimai: 1) jie turėtų būti panaikinti tik tada, kai turėsime stiprią stebėjimo sistemą, galinčią greitai nustatyti epidemijos atgimimą; ir 2) apribojimai turi būti palaipsniui atleidžiami ir stebimas jų pašalinimo poveikis, kad būtų užtikrinta, kad lieka epidemija. Jei epidemija vėl atsinaujina, turime būti pasirengę nedelsdami perkelti apribojimus. Veiksminga ir plačiai paplitusi vakcina nereikalaus apribojimų, tačiau, kaip pabrėžė dr. Anthony Fauci, optimistiniu scenarijumi yra 12-18 mėnesių. 

Kol nebus sukurtas veiksmingas gydymas ar vakcina, kol antigenų ir antikūnų tyrimai nebus pigūs, tikslūs, greiti ir plačiai prieinami, kai kuri ekonominė veikla nebus atnaujinta. Šiame skyriuje daugiausia dėmesio skiriama veiklai, kuri galėtų būti atnaujinta, kai bus pertvarkyta taip, kad padidėtų tiekėjų ir klientų saugumas. 

Kada Havajų epidemija sumažės pakankamai, kad sušvelnintų kai kuriuos vyriausybės apribojimus? Gottliebo ataskaitoje (p. 6) pateikiamos keturios epidemijos sunkumo priemonės, kurias Havajų valstija galėtų naudoti kaip kriterijus, kad nustatytų, kada sąlygos reikalauja palaipsniui panaikinti „buvimo namuose“ užsakymus. Gottlieb ataskaitos kriterijai, šiek tiek redaguoti, kad atitiktų konkrečias Havajų aplinkybes, yra tokie: 

Kai Havajų valstija praneša apie nuolatinį naujų atvejų skaičiaus mažėjimą mažiausiai 14 dienų, ty vieną inkubacinį laikotarpį; 

kiekvienos apskrities ligoninės gali saugiai gydyti visus pacientus, kuriems reikalinga hospitalizacija (tiek dėl COVID-19, tiek dėl kitų sunkių sveikatos sutrikimų), nenaudojant krizinių priežiūros standartų ir naudojant perpildytas patalpas, tokias kaip arenos ir konferencijų centrai, teikti ligoninės pagalbą pacientų; 

Havajų valstija nustato pakankamą valstybės ir privataus pajėgumo ištirti visus žmones, kuriems yra koronaviruso simptomai; 

Havajai valstybinis sveikatos departamentas gali aktyviai stebėti visus žmones, kuriems yra koronaviruso simptomai, kurie turėtų likti karantine, ir atsekti glaudžius virusų nešiotojų kontaktus. 

Kai bus įvykdyti keturi kriterijai, gubernatorius Ige gali apsvarstyti galimybę palikti namuose ir socialinius atstumo nurodymus laipsniškai. Pirmasis etapas yra pašalinti namuose esančią tvarką tiems, kuriems nėra didelė rizika susirgti sunkiais COVID-19 rezultatais, išlaikant arba griežtai rekomenduojant labiau pažeidžiamus (vyresnio amžiaus asmenis arba tuos, kuriems jau yra būklių, dėl kurių jiems padidėja COVID). rizika) likti namuose arba grįžti į darbą tik tuo atveju, jei galima užtikrinti socialinį atstumą darbo vietoje. Panaikinus viešnagės namuose tvarką, turėtų būti priimtos papildomos taisyklės, siekiant kuo labiau išlaikyti socialinį atstumą viešojoje ir darbo vietoje. Pavyzdžiui, Singapūras žymi visas kitas vietas restoranuose ir kavinėse kaip ribas, kad šiose aplinkose padidėtų socialinis atstumas. Honkongas reikalauja, kad restoranai veiktų ne daugiau kaip puse pajėgumo, o kiekviename staliuke būtų ne daugiau kaip 4 žmonės, o tarp stalų būtų užtikrintas 1.5 m atstumas. Priklausomai nuo darbo vietos, gali būti priimti skirtingi reglamentai, siekiant palaikyti socialinio atstumo protokolus kiek įmanoma. Vis tiek reikėtų paprašyti dažnai plauti rankas ir išlaikyti atstumą nuo kitų, net ir darbo vietoje. Reikėtų reikalauti, kad visos įmonės ir darbovietės rankomis dezinfekuojančias priemones gausiai parduodamose vietose. Trumpai tariant, reikėtų imtis visų įmanomų priemonių sumažinti labai užkrečiamą koronavirusą aplinkoje. 

Būsto įrenginiai, kuriuose yra pažeidžiamų gyventojų, gali norėti lėčiau sušvelninti lankytojų ir gyventojų mobilumo apribojimus. Gottlieb pranešime (p. 8) rekomenduojama, kad „ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ilgalaikės priežiūros įstaigoms ir slaugos namams. Šios įstaigos turės išlaikyti aukštą infekcijų prevencijos ir kontrolės pastangų lygį ir riboti lankytojus, kad būtų išvengta protrūkių “. Pažeidžiamos populiacijos „turėtų ir toliau kuo labiau fiziškai atsiriboti tol, kol bus vakcina, veiksmingas gydymas arba nebebus perduodama bendruomenė“. Šios įspėjamosios pastabos griežtai taikomos Havajams, kur daugiau nei 18 proc. 2018 m. Gyventojų buvo 65 metų ar vyresni. 

Be to, keičiant šiuos įsakymus, gubernatorius gali apsvarstyti galimybę sugriežtinti valstybės rekomendaciją viešai dėvėti kaukes ir ją pratęsti dar keliems mėnesiams. Jei bus įgyvendintos mūsų pirmiau pateiktos rekomendacijos, visi Havajų gyventojai nuo 2020 m. Balandžio pradžios viešai dėvės „pasidaryk pats“ kaukes. Tačiau pašalinus chirurginių kaukių tiekimo apribojimus IR panaikinus valstybės tvarką būti namuose, ji visiems bus dar svarbiau naudoti efektyvesnes chirurgines kaukes viešosiose erdvėse, siekiant kompensuoti papildomą riziką, kylančią dėl daugiau socialinės sąveikos. Kai daugiau žmonių palieka savo namus dažniau, bus daroma daugiau pažeidimų dėl socialinio atsiribojimo ir didesnis naujų infekcijų padidėjimo potencialas, nors ir aplinkoje, kurioje koronavirusu užsikrėtusių žmonių procentas mažesnis nei šiandien. Reikalavimas žmonėms keletą mėnesių nešioti chirurginių kaukių viešosiose erdvėse po to, kai namuose palengvėja užsakymai, gali padėti išvengti asimptominio perdavimo, sumažinti koronaviruso kiekį ore ir ant paviršių ir užtikrinti, kad epidemija greitai neatsinaujintų. 

Ne turizmo ekonomikos pradžia

Pirmiausia apsvarstykime galimybę atnaujinti Havajų ekonomiką ne turizmo srityje. Ne turizmo ekonomikos atnaujinimas yra labai svarbus, nes jis sudaro 77 procentus Havajų BVP. Panaikinus gubernatoriaus įsakymą likti namuose, kurios uždarytos ar iš dalies uždarytos įmonės atnaujins savo veiklą ir kaip jos pertvarkys, kad palengvintų socialinį atsiribojimą? Viena laikina priemonė, kurios turėtų imtis įmonės (kol bus sukurta vakcina), yra surasti darbuotojus, kurių koronaviruso antikūnų testai yra teigiami, kad jie galėtų atlikti darbus, kuriems reikia glaudaus kontakto su kitais darbuotojais ar klientais. Gottliebo ataskaitoje (p. 9) siūloma, kad žmonės, kuriems atlikti teigiami antikūnų testai, galėtų „grįžti į darbą, atlikti didelės rizikos vaidmenis, pvz., Sveikatos priežiūros sistemos priekinėse linijose, ir atlikti vaidmenis, kurie palaiko bendruomenės veiklą žmonėms. kurie vis dar fiziškai atsiriboja “. Emanuelis (2020) teigia, kad antikūnus teigiantys žmonės galėtų dirbti ir valdyti mažmeninės prekybos parduotuves ir restoranus. Viskas, kas pasakyta, vis dar kelia susirūpinimą dėl imuniteto apsaugos, kurią suteikia koronaviruso antikūnas, stiprumo ir laiko, per kurį apsauga trunka (WSJ, 4-2-2020). Turi būti atidžiai stebimi šios srities tyrimai ir, jei reikia, keičiama politika. 

Mes tikimės, kad beveik visi verslai bent tam tikru mastu pertvarkys savo veiklą, kad padidintų klientų ir darbuotojų saugumą. Gottlieb pranešime (p. 8) sutinkama teigiant, kad „bendros fizinio atstumo atsargumo priemonės vis tiek būtų įprasta po to, kai bus palengvintos buvimo namuose atsargumo priemonės, įskaitant nuotolinį darbą (kiek įmanoma), rankų higienos ir kvėpavimo etiketo laikymąsi, nešiojimą. kaukė viešoje erdvėje, reguliariai dezinfekuojanti paviršius, kuriuose liečiama, ir iš pradžių socialiniai susibūrimai apsiriboja mažiau nei 50 žmonių. Verslo galimybės reorganizuotis, kad atitiktų darbuotojų ir klientų saugos reikalavimus, labai skiriasi. Vieni radikaliai pertvarkys visą savo veiklą, daugelis imsis pakeitimų, kad užtikrintų socialinį atsiribojimą, o kitiems tokie pokyčiai atrodys nepagrįsti ir uždarys duris. Pramonės, kuriai brangiai kainuoja klientų saugumas, sumažės, jei vartotojai galės lengvai rasti pakaitalų (manau, kad kino teatrai ir didelės paskaitų klasės), tačiau galėtų išplėsti savo dydį, jei klientai mano, kad pramonės produktai yra būtini ir yra pasirengę mokėti didelės išlaidos, reikalingos darbuotojams saugiai gaminti šias prekes ir paslaugas vartotojams (pagalvokite apie namų statybą). Plėsis ir klestės kitos pramonės šakos, kurių sąnaudos dėl papildomų klientų ir darbuotojų saugumo užtikrinimo yra mažos (pagalvokite apie internetines paslaugas). Dienos pabaigoje darbuotojų ir vartotojų reikalavimas taikyti papildomas saugos priemones bus Havajai ekonomikos tempimas, kuris gali išlikti kelerius metus, o ilgainiui pasikeitusios įmonių, klientų ir darbuotojų aplinkybės skatins bangas inovacijų, kurios sukels ekonomiką ir visuomenę šiandien nepažįstamais keliais. 

Pasibaigus užsakymui „namuose“, įmonės, kurios remiasi dideliu žmonių skaičiumi, besibūriuojančiomis į sausakimšas erdves, turės permąstyti savo verslo modelį, kol Havajų gyventojai nebus skiepyti. Pavyzdžiui, barai, klubai, kai kurie restoranai, suvažiavimai, konferencijos, didelės universiteto paskaitų klasės, sporto renginiai, koncertai, teatro spektakliai ir muziejai. Vienas iš šių vietų variantų yra leisti mažiau žmonių į savo erdvę, taip suteikiant galimybę visiems klientams praktikuotis socialiniu atstumu. Apsvarstykite dabar, kaip restoranas galėtų reaguoti į panaikintus užsakymus namuose. Tarkime, kad reikiamą papildomą erdvę tarp klientų galima pasiekti pašalinus pusę restorano stalų. Tai sumažins kai kurias restorano išlaidas, kurios skiriasi priklausomai nuo klientų skaičiaus, pvz., Padavėjų, „busboys“ virėjų ir maisto produktų, tačiau vis tiek restoranai paliks mažiau klientų, kaip mokėti nuomą ir kitas pastovias išlaidas. Buvo sukurtos dvi federalinės programos, skirtos padėti restoranų savininkams ir darbuotojams iki 2020 m. Pavasario. 

Sunku įsivaizduoti, kaip būtų galima saugiai rengti renginius, kuriuose dalyvauja minios, pvz., UH futbolo varžybos ar UH Wahine tinklinio varžybos, kol bus sukurta vakcina. Lengviau vaizduoti 50,000 XNUMX sirgalių, žiūrinčių į televizorių savo namuose, žiūrint futbolo ar tinklinio rungtynes, žaidžiamas be sirgalių tribūnose. Kad taip atsitiktų, reikėtų išspręsti žaidėjų ir darbuotojų saugos klausimus. Turėkite omenyje, kad kai Nacionalinė krepšinio asociacija (NBA) sužinojo, kad vienos žvaigždės žaidėjas Rudy Gobertas iš Jutos „Jazz“ komandos rezultatas buvo teigiamas, ji iškart uždarė savo sezoną. Panašūs klausimai persekios bet kokius bandymus žaisti NFL ar koledžo futbolo sezonus. Arba „UH Wahine“ tinklinis. 

Galime pamatyti didelius suvažiavimus, kurie priklauso nuo daugelio žmonių, dalyvaujančių renginiuose sausakimšose viešbučių ar konferencijų centrų erdvėse, pereinant prie internetinio modelio su internetinėmis plenarinėmis sesijomis, internetinėmis mažų grupių sesijomis ir net internetiniais kokteilių vakarėliais. Deja, tokios internetinės konferencijos suteiks mažai paguodos dideliam skaičiui Havajų darbuotojų, kurie teikia apgyvendinimą, maitinimą ir pramogas suvažiavimo lankytojams, kurie iš tikrųjų nebelanko. 

Yra daugybė verslų ir profesijų, kurios remiasi artimais asmeniniais kontaktais - kirpyklos, masažas, odontologija, optometrijos paslaugos, sveikatos paslaugos - ir kitos, kur klientai pakartotinai naudojasi ta pačia įranga, pavyzdžiui, sporto salėmis. Ar šios įmonės galės sėkmingai paleisti iš naujo, kol taps prieinama vakcina, yra atviras klausimas ir greičiausiai priklausys nuo konkrečių kiekvieno verslo aplinkybių ir jų klientų. Verslas galėtų apsvarstyti galimybę stebėti darbuotojų, kurie bendrauja su keliais klientais, dienos temperatūrą. 

O K-12 mokyklos? Labai tikėtina, kad gubernatoriaus Ige tvarka namuose bus pakankamai ilga, kad valstybiniai ir privatūs K-2019 studentai negalėtų baigti 2020–12 mokslo metų. Jei viešnagės namuose tvarka bus panaikinta pavasario pabaigoje ar vasaros pradžioje, valstybė galėtų apsvarstyti galimybę bendradarbiauti su Havajų valstijos mokytojų asociacija ieškant būdų baigti einamuosius mokslo metus vasarą. Užtikrinti, kad vaikai neatsiliktų nuo jų mokymo, turėtų būti valstybės ir mokytojų prioritetas. Valstybinėms ir privačioms mokykloms atnaujinus mokymą asmeniškai, administratoriams reikės parengti nuostatas dėl imuninės sistemos sutrikimų turinčių vaikų, vyresnio amžiaus mokytojų ir kitų darbuotojų, kurie būtų ypač pažeidžiami dėl savo jaunesnių mokinių epidemijos protrūkio. Viena iš galimybių sumažinti pagyvenusių pažeidžiamų mokytojų poveikį yra laikinai paskirti juos mokyti internetines klases ir laikinai paskirti mažiau pažeidžiamus mokytojus į asmenines klases. Jei nebūtų vakcinos, mokykloje gali būti viruso protrūkių. Kad jų poveikis būtų kuo mažesnis, reikia, kad visi darbuotojai, mokytojai ir studentai išlaikytų socialinį atstumą, kad sergantys studentai būtų laikomi namuose ir kad po bet kokių atvejų būtų agresyviai ieškoma kontaktų ir išbandoma. Virusų protrūkiai mokyklose gali sumažėti, jei mokyklos darbuotojai kasdien matuoja kiekvieno mokinio ir mokytojo temperatūrą. 

Kaip bus palaikomas socialinis atsiribojimas žmonių perpildytose klasėse Havajų valstybinėse ir privačiose mokyklose? Viena idėjų yra surengti du kartus per dieną užsiėmimus, kai pusė studentų dalyvauja ryte ir pusė popiet. Tai leis padidinti studentų sėdimų vietų tarpą, nors ir mokant mažiau asmeninių pamokų su instruktoriumi. Prarastą mokymų asmeniškai laiką galima iš dalies kompensuoti naudojant internetinio mokymo laiką kitoje dienos pusėje. Norint, kad šis planas veiktų, reikės ištaisyti studentų, neturinčių mažas pajamas gaunančių šeimų, prieigą prie namų kompiuterių ir namų interneto ryšių. Kaukių dėvėjimas įvairiai veiklai tam tikrose mokyklose yra dar viena galimybė sumažinti infekcijos protrūkio tikimybę. 

Ar Havajų universitetas ir valstijos privatūs universitetai turėtų atnaujinti užsiėmimus, kai tik bus panaikinta tvarka „likti namuose“? Nuo kovo pradžios 2020 m. Pavasario semestre Havajų universitetas 

reikalavo, kad dėstytojai ir studentai pereitų iš asmeninių klasių į internetines klases. UH neseniai nusprendė pasiūlyti visas 2020 m. Vasaros sesijų klases internetu. Sprendimą palengvino padidėjęs procentas studentų, pasirinkusių lankyti internetines vasaros sesijas per pastarąjį dešimtmetį. UH administratoriai turės nuspręsti iki 2020 m. Birželio pradžios, ar rudens semestro kursus siūlyti tik internetu. Visų klasių perkėlimas rudens semestrui internetu yra rizikingas sprendimas. Nevalstybiniai bakalauro studentai galėtų užmokėti UH-Manoa aukštą nerezidentų mokslą tik už internetinę mokymo programą. Daugelio sričių magistrantai greičiausiai atsisakys tik internetinės programos, nes asmeninis mentorystė, laboratoriniai darbai ir bendraamžių sąveika yra pagrindiniai daugumos absolventų programų komponentai. Menų srityje daugelyje klasių mokoma atskirai arba yra nedideli 10 ar mažiau studentų ansambliai. Verta prisiminti, kad mes esame pasaulinės pandemijos viduryje ir kad viso pasaulio universitetai susiduria su tomis pačiomis problemomis. 

Ar rizikinga UH ar privatiems universitetams siūlyti mokymą asmeniškai 2020 m. Rudens semestre? Jei Havajų valstija įgyvendins tinkamas politines priemones epidemijai kontroliuoti, tai iki vasaros vidurio Havajai galėtų būti viena saugiausių bakalauro ir magistrantūros studijų studentų vietų. Studentai, žinoma, priima sprendimus dėl priėmimo balandžio mėnesį. Įpareigojant UH mokytis asmeniškai rudens semestre, kyla rizika, svarbiausia, ar iki rugpjūčio mėn. Epidemija bus pakankamai suvaldyta, kad būtų galima toliau mokyti asmeniškai. Studentams iš užsienio šalių ir JAV žemyninės pusės tikrai reikės patvirtintų antigenų / antikūnų tyrimo rezultatų arba jie užpildys 14 dienų valstijos lankytojų atvykimo karantiną, kad būtų įtraukti į UH. Vyresnio amžiaus labiau pažeidžiami dėstytojai gali mokyti internetu. Jei UH siūlo mokymą asmeniškai, tai turėtų reikalauti, kad visi darbuotojai, mokytojai ir studentai išlaikytų socialinį atstumą, atsiribotų ir išbandytų, ar neserga, ir kad po visų koronaviruso atvejų būtų atliekama agresyvi kontaktų seka ir tyrimai. 

Turizmo ekonomikos atnaujinimas

Turizmo ekonomika vėl užtruks ilgiau nei ne turizmo ekonomika. Taip yra todėl, kad turizmas iš užsienio atsinaujins tik tada, kai (1) bus sukurta vakcina arba (2) koronaviruso epidemija bus visiškai suvaldyta vietovėse, siunčiančiose turistus į Havajus, arba (3) bus prieinami greiti tos pačios dienos antigeno tyrimai. iš anksto patikrinkite potencialius lankytojus savo gydytojo kabinete, skubios pagalbos įstaigoje ar namų oro uoste per dieną nuo išvykimo į Havajus. Pesimistinė prognozė, kaip atnaujinti didelius turizmo srautus iš užjūrio, yra 12–18 mėnesių, greičiausiai prireiks laiko vakcinoms išbandyti, gaminti ir plačiai skiepyti Havajų gyventojus. 

Taigi, jei 12–18 mėnesių yra pesimistinė turizmo prognozė, kokia yra optimistiškiausia prognozė? Turizmas galėtų greitai atsinaujinti, jei tenkinamos dvi būtinos sąlygos: (1) potencialūs turistai mano, kad Havajai yra saugi vieta lankytis, ir (2) Havajaus gyventojai gali būti užtikrinti, kad turistai neturi koronaviruso. Pirmoji sąlyga galėtų būti įvykdyta kažkada šią vasarą, jei Havajai remsis savo jau pasiektais reikšmingais laimėjimais toliau vykdydamas šioje ataskaitoje rekomenduojamas bandymų, kontaktų atsekimo, izoliacijos ir kaukių strategijas. Antroji sąlyga taip pat galėtų būti įvykdyta šią vasarą, jei greiti antigeno ir antikūnų tyrimai bus lengvai prieinami žmonėms, norintiems atostogauti Havajuose. Keliautojai per dieną, įlipę į skrydį, atliks greitą antigeno tyrimą, kad patvirtintų, jog koronaviruso nėra. Antrą antigeno testą gali prireikti Havajuose per dieną nuo keleivio skrydžio namo. Esant teigiamam antikūnų testui, keliautojui nereikės atlikti antigeno tyrimų. Sparčiai kuriami nauji antigenų ir antikūnų testai, ir gali būti, kad antigeno tyrimas, galintis aptikti virusą besimptomiuose nešikliuose, per ateinančius kelis mėnesius bus prieinamas santykinai siauru lango periodu, ty laikotarpiu, per kurį asmuo, turintis virusas tebėra neigiamas. „Abbott labs“ šiuo metu vykdo antigeno testą, kurio rezultatai pateikiami per 5-15 minučių; šis testas potencialiai galėtų būti naudojamas oro uostuose, siunčiančiuose keleivius į Havajus. Geriausiu atveju, kai valstybė šį pavasarį arba šios vasaros pradžioje pakels užsakymą namuose, ji taip pat atsisakys 14 dienų kelionės karantino lankytojams, turintiems patvirtintą antigeno testą arba teigiamų antikūnų testą. Gali būti, bet toli gražu ne tai, kad Havajai taps ypač patraukli atostogų vieta vėliau šiais metais, jei tai yra viena iš pirmųjų pasaulio lankytojų vietų, kurios epidemija bus kontroliuojama. 

Yra daugybė veiksnių, kurie galėtų ir tikriausiai sušvelnins optimistinį scenarijų. Daugelis potencialių turistų, ypač iš pažeidžiamų gyventojų, gali nuspręsti atidėti atostogas tol, kol taps vakcina. Kodėl reikia rizikuoti nereikalingai? Kiti gali nuspręsti pakeisti pigesnes atostogas arčiau namų, kad sutaupytų pinigų, arba gali nutraukti atostogas dėl sumažėjusių namų ūkio pajamų ir turto. Kai kurie gali ir toliau suvokti, kad pačios tolimos kelionės yra potencialiai pavojingos. Kiti gali pastebėti, kad kelionės tikslas yra mažiau patrauklus, nes neleidžia rengti didelių susirinkimų, pvz., Didelių suvažiavimų. Pagal šį tarpinį scenarijų matėme tik ribotą turizmo atnaujinimą, kol JAV ir užsienio gyventojai nebus skiepyti. Galiausiai po kitų politinių ir ekonominių krizių Japonijos turizmas paprastai atsinaujino labai lėtai. Lėtas japonų ir kitų užsienio turistų sugrįžimas labai apsunkintų Havajų turizmo verslą, nes šie turistai paprastai išleidžia daugiau nei JAV turistai. 

Ar kruiziniai laivai galėtų atnaujinti kruizus tarp Havajų salų, jei visi laivo keleiviai ir įgulos nariai įlaipinimo metu pateiktų patvirtintus antigeno ar antikūnų tyrimo rezultatus? Dokumentuotas greitas koronaviruso paplitimas kruiziniuose laivuose kelia abejonių. Liks susirūpinimas, kad vienas ar keli keleiviai ar įgula netyčia praslys pro bandymų ekraną ir kad sausakimša kruizinio laivo aplinka sustiprins koronaviruso perdavimą. Havajai kruizinių vietų (Hilo, Kahului, Lihue ir Honolulu) gyventojai taip pat gali būti susirūpinę dėl išlaipinamų keleivių ir įgulos sveikatos būklės, net jei jiems buvo patvirtinta, kad nėra viruso. Apibendrinant, sunku įsivaizduoti, kaip kruiziniai laivai atnaujina susisiekimą tarp salų arba tarp Havajų ir užjūrio vietų, kol nebus sukurta vakcina ir visi keleiviai bei įgula nebus paskiepyti. 

Kada būtų galima sušvelninti ar panaikinti kelionių tarp salų apribojimus? Kelionių apribojimai tarp bet kokių salų porų galėtų būti sušvelninti, kai abi salos įvykdys keturias (pirmiau išdėstytas) sąlygas, pagal kurias apskrityje / valstybėje gali būti palengvinti užsakymai. Pažymime, kad salos su mažesne populiacija, pavyzdžiui, Kauai, gali būti labiau susirūpinusios dėl lankytojų iš salos, kurioje yra daug daugiau gyventojų, pavyzdžiui, Oahu, padaugėjimo. Tarp salų vykstančios gyventojų atostogos ar šeimos vizitai taip pat greičiausiai bus šiek tiek riboti dėl didelio pajamų ir turto sumažėjimo daugumoje Havajų namų ūkių. 

Išvada

Yra daugybė veiksnių, kurie galėtų ir tikriausiai sušvelnins optimistinį scenarijų.
Daugelis potencialių turistų, ypač iš pažeidžiamų gyventojų, gali nuspręsti atidėti atostogas tol, kol taps vakcina. Kodėl reikia rizikuoti nereikalingai? Kiti gali nuspręsti pakeisti pigesnes atostogas arčiau namų, kad sutaupytų pinigų, arba gali nutraukti atostogas dėl sumažėjusių namų ūkio pajamų ir turto. Kai kurie gali ir toliau suvokti, kad pačios tolimos kelionės yra potencialiai pavojingos. Kiti gali pastebėti, kad kelionės tikslas yra mažiau patrauklus, nes neleidžia rengti didelių susirinkimų, pvz., Didelių suvažiavimų. Pagal šį tarpinį scenarijų matėme tik ribotą turizmo atnaujinimą, kol JAV ir užsienio gyventojai nebus skiepyti. Galiausiai po kitų politinių ir ekonominių krizių Japonijos turizmas paprastai atsinaujino labai lėtai. Lėtas japonų ir kitų užsienio turistų sugrįžimas labai apsunkintų Havajų turizmo verslą, nes šie turistai paprastai išleidžia daugiau nei JAV turistai. 

Ar kruiziniai laivai galėtų atnaujinti kruizus tarp Havajų salų jei visi laivo keleiviai ir įgulos nariai įlaipinimo metu pateikė patvirtintus antigeno ar antikūnų tyrimo rezultatus? Dokumentuotas greitas koronaviruso paplitimas kruiziniuose laivuose kelia abejonių. Liks susirūpinimas, kad vienas ar keli keleiviai ar įgula netyčia praslys pro bandymų ekraną ir kad sausakimša kruizinio laivo aplinka sustiprins koronaviruso perdavimą. Havajai kruizinių vietų (Hilo, Kahului, Lihue ir Honolulu) gyventojai taip pat gali būti susirūpinę dėl išlaipinamų keleivių ir įgulos sveikatos būklės, net jei jiems buvo patvirtinta, kad nėra viruso. Apibendrinant, sunku įsivaizduoti, kaip kruiziniai laivai atnaujina susisiekimą tarp salų arba tarp Havajų ir užjūrio vietų, kol nebus sukurta vakcina ir visi keleiviai bei įgula nebus paskiepyti. 

Kada būtų galima sušvelninti ar panaikinti kelionių tarp salų apribojimus? Kelionių apribojimai tarp bet kokių salų porų galėtų būti sušvelninti, kai abi salos įvykdys keturias (pirmiau išdėstytas) sąlygas, pagal kurias apskrityje / valstybėje gali būti palengvinti užsakymai. Pažymime, kad salos su mažesne populiacija, pavyzdžiui, Kauai, gali būti labiau susirūpinusios dėl lankytojų iš salos, kurioje yra daug daugiau gyventojų, pavyzdžiui, Oahu, padaugėjimo. Tarp salų vykstančios gyventojų atostogos ar šeimos vizitai taip pat greičiausiai bus šiek tiek riboti dėl didelio pajamų ir turto sumažėjimo daugumoje Havajų namų ūkių. 

Apie autorius 

Sumneris La Croixas yra UH ekonomikos profesorius emeritas ir Havajų universiteto Ekonominių tyrimų organizacijos mokslinis bendradarbis. 

Timas Brownas yra Rytų ir Vakarų centro vyresnysis bendradarbis.

---

Nauja knyga:
„Sumner La Croix“, Havajai: 800 metų politinių ir ekonominių pokyčių.  Čikaga ir Londonas: Čikagos universiteto leidykla, 2019 m. Pirkite „Hardcover“ arba „Kindle“ leidimus Amazon.com arba nusipirkti ar išsinuomoti knygą Čikagos universiteto leidykla.